제 2의 건강보험이라고 불리는 실비보험 하나쯤은 모두 가지고 계실 겁니다. 자동이체로 다달이 보험료는 꼬박꼬박 빠져나가지만, 생각보다 보험금을 챙기는 게 쉽지 않습니다. 대부분은 어떤 서류를 챙겨야 할 지 몰라서인데요. DB손해보험을 기준으로 실비보험 청구 시 필요한 서류와 스마트폰 앱으로 어떻게 보험금을 청구하는지 알아보았습니다.
1. 실비 청구에 필요한 서류
보험금을 청구를 위한 서류는 유형별로 다양하지만 여기서는 가장 많은 형태인 입원과 외래의 경우에만 한정하여 살펴보겠습니다. 사망이나 후유장애, 수술, 뇌질환, 심질환, 태아보험, 표적항암약물허가치료비 외 기타 다른 보장에 관한 서류는 https://www.idbins.com/pc/bizxpress/ct/dc/FWCUSV1301.shtm를 참조하세요
급여와 비급여의 차이
필요 서류를 알아보기 전에 먼저 급여와 비급여의 차이에 대해 알아야 합니다. 한마디로 건강보험 혜택이 적용되는 진료는 급여, 그렇지 않은 진료항목은 비급여라고 합니다. 아래 그림과 같이 영수증에 보면 급여 항목과 비급여 항목이 있는데 이를 보고 알 수 있습니다. 비급여 항목이 있으면 진료비 세부내역서도 같이 준비해야 하며, 최초 1회에 한해서는 무료로 발급받을 수 있습니다.
1) 입원
① 진단서
② 진료비계산서(영수증)
③ 진료비 세부내역서
– 입원비가 50만 원 이하이면 진단명이 포함된 ‘입·퇴원확인서’나 진단명과 입원기간이 기재된 ‘진료확인서’로 대체할 수 있습니다.
– 진료비 영수증에 비급여금액이 없으면 진료비 세부내역서는 없어도 됩니다.
2) 외래
외래의 경우 금액대별로 필요서류가 달라집니다.
① 3만 원 이하
진료비계산서(영수증)
진료비세부내역서( 비급여가 0원이면 없어도 됩니다)
② 3만 원 초과 ~ 10만 원 이하,
진료비계산서(영수증)
진료비세부내역서(비급여가 0원이면 없어도 됩니다)
처방전(질병분류코드가 필히 기재되어야 합니다)
– 처방전 대신 진단명이 기재된 진료확인서, 통원확인서, 진료차트, 소견서, 진단서 중에서 택1해서 제출해도 됩니다.
③ 10만 원 초과
진료비계산서(영수증)
진료비세부내역서(비급여가 0원이면 없어도 됩니다)
질병분류코드가 기재된 진단명이 포함된 서류(진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 중 1개)
2. 보험금 청구 방법
DB손해보험 고객센터(1588-0100)에 전화를 건 뒤, 서류를 팩스로 전송하는 것이 일반적입니다.
여기서는 스마트폰 앱으로 청구하는 법을 살펴보겠습니다.
1) DB 손해보험 앱을 실행한 뒤 우측 상단의 삼선메뉴를 클릭하여 ‘보상 > 상해/질병 보험금 청구 > 보험금청구’로 들어갑니다.
2) 로그인 한 뒤, 누구의 보험금을 신청하는 것인지 선택합니다.
2) 보험금 청구를 위한 상세동의서에 동의합니다.
3) 보험금 청구 접수정보를 작성합니다.
4) 청구서류를 제출을 선택한 뒤, 필요한 서류 사진을 찍거나 혹은 이미 찍어 놓거나 스캔한 서류 사진을 첨부합니다.